miércoles, 28 de noviembre de 2007
domingo, 25 de noviembre de 2007
Introduccion
La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis de tipo familiar, que ha afectado al hombre desde la antiguedad, pero no fue hasta 1687 cuando se la relaciono con la presencia de una acaro en la piel, y se acepto que el Sarcoptes scabiei es su agente causal.
El hombre desde el punto de vista epidemiologico, se considera como el principal reservorio de la sarna humana, provocada por el acaro Sarcoptes scabiei variedad hominis .Se han descrito diferentes acaros que parasitan especificamente a sus respectivos animales provocandoles patologia tambien especifica.Los acaros de animales pueden parasitar la piel del hombre produciendo cuadros demiticos no caracteristicos, autolimitados y en la zona de contacto con el animal parasitado.
Biologia del Parasito
Sarcoptes scabiei es un parasito del suborden Acaridida, de tamaño pequeño, redondeado u ovalado, no segmentado, aplanado dorsoventralmente y con cuatro pares de patas cortas.
Blancuzcos y apenas visibles a simple vista, el tamaño de las hembras es mayor que el de los machos. El tamaño de la hembras es de aporx. 300-500 micrones de largo por 230-420 micrones de ancho.
Estan cubiertos de una cuticula fina en la cual se dibujan lineas ondulantes paralelas y presentan cerdas o pelos salientes.No tienen ojos ni traquea.
Tienen un ano terminal en ambos sexos.
El ciclo del parasito se realiza en el estrato corneo de la epidermis , donde las hembras son fecundadas, ya sea en la superficie de la pielo en el interior de pequeñas galerias en el estrato corneo.Posteriormente las hembras excaban estrechas galerias o tuneles que pueden medir entre unos pocos mm hasta tres centimentros, en donde va colocando sus huevos y deyecciones en un lapso de 4-6 semanas , tiempo al cabo del cual mueren.
La hembra pone sus huevos en numero de tres por dia, con un total de 35 a 50 , tienen forma ovalada y de ellos eclosionan larvas hexapodas al cabo de 3-8 dias , que se parecen a los adultos, pero con ausencia del cuatro par de patas.
Estas larvas emegen a la superficie de la piel y se transforman en ninfas octopodas al cabo de 2-3 dias y mudan en dos oportunidades antes de transformarse en adultos machos y hembras.
El desarrollo completo del acaro es de 8-14 dias .La hembra vive 4-6 semanas, en tanto que el macho muere despues de la copula.
Microfotografia de sarcoptes Scabiei hembra.
Epidemiologia
La sarna es una ectoparasitosis cosmopolita , mas frecuente en paises templados y frios.
Por ser su mecanismo de transmision directo, es una enfermedad de tipo familiar o de grupos cerrados, en los cuales se observa que la posibilidad de contagio es de un 73%-85%, siendo, por lo tanto los factores de hacinamiento y promiscuidad.
La higiene personal no evita el contagio , pero hace la enfermedad mas leve y de mas dificil diagnostico.
La Edad es un factor que influye en la prevalencia de la sarna, pues se ha demostrado que es mayor en la infancia que en el adulto.Los ancianos aislados o en casas de reposo tambien tienen aumento en su prevalencia.No hay diferencias por sexo.
La sarna aumenta en otoño e invierno , disminuyendo en primavera y verano.
En los ultimos años su prevalencia a disminuido, por los cambios higienicos, estandares de vida, tratamientos mas adecuadosy probablemente por aumento de la poblacion inmune a adquirir la enfermedad.
En chile estudios realizados en 1975 y 1981 demostraron una prevalencia en la ciudad de santiago de 5.0% y 3.0% respectivamente. Actualmente es del 1%.se han producido brotes epidemicos en diferentes regiones del pais que han sido eficientemente controlados.
Por ser su mecanismo de transmision directo, es una enfermedad de tipo familiar o de grupos cerrados, en los cuales se observa que la posibilidad de contagio es de un 73%-85%, siendo, por lo tanto los factores de hacinamiento y promiscuidad.
La higiene personal no evita el contagio , pero hace la enfermedad mas leve y de mas dificil diagnostico.
La Edad es un factor que influye en la prevalencia de la sarna, pues se ha demostrado que es mayor en la infancia que en el adulto.Los ancianos aislados o en casas de reposo tambien tienen aumento en su prevalencia.No hay diferencias por sexo.
La sarna aumenta en otoño e invierno , disminuyendo en primavera y verano.
En los ultimos años su prevalencia a disminuido, por los cambios higienicos, estandares de vida, tratamientos mas adecuadosy probablemente por aumento de la poblacion inmune a adquirir la enfermedad.
En chile estudios realizados en 1975 y 1981 demostraron una prevalencia en la ciudad de santiago de 5.0% y 3.0% respectivamente. Actualmente es del 1%.se han producido brotes epidemicos en diferentes regiones del pais que han sido eficientemente controlados.
Patogenia
La presencia de la hembra del acaro provoca una reaccion de hipersensiblidad local, las manifestaciones clinicas de la sarna expresan la respuesta inmunologica contra el acaro.
Los acaros producen un discreto eritema no acompañado de sintomas en el estadio.El prurito y la erupcion caracteristica no aparecen hasta pasado un mes, una vez producida la sensibilizacion.Las personas sensibilizadas desarrollan el prurito al dia siguiente de una nueva ezposicion.
Hay varios tipos de respuestas inmunologicas contra el acaro . La predominantes afecta al componente celular del sistema inmunitario.
Al examen histologico de la lesion cutenea muestra un infiltrado perivascular en el que predominan los linfocitos, histiocitos y eosinofilos .Tambien se ha asociado con la sarna la presencia de vasculitis.El parasito y sus huevos se hallan en la parte mas alta de la epidermis , en el tunel labrado en el estrato corneo,a veces y despues de un tratamiento, pueden persisitir lesiones nodulares que histologicamente se manifiestan como una reaccion inflamatoria cronica con muchos linfocitos en la dermis.
Microfotografia de escabiesis comun con acaro intracorneo
e inflamacion linfocitaria, superficial , leve, HE x 100.
Manifestaciones Clinicas
La Sarna se caracteriza por ser una enfermedad intensamente pruriginosa, transmitida habitualmente por contacto directo prolongado de una persona infestada a otra.
El prurito va aumentando progesivamente de intensidad en el tiempo. El prurito es mas intenso generalmente por la noche , llegando incluso a producir insomnio .
El prurito suele abarcar todo el cuerpo a excepcion de la cabeza y la espalda hecho observado en pacientes inmunocompetentes.
Se describen dos tipos de lesiones :
Lesiones Directas ,(producidas por el acaro mismo) se produce el surco acariano, que son lesiones vasculares de no mas de 1 mm de diametro que aparecen en el sitio donde el acaro hembra se introduce al cavar un tunel, provocando una reaccion inflamatoria con engrosamiento de la capa cornea, aumento en el numero y profundidad de las papilas dermicas y formacion de una vesicula con contenido liquido en el epitelio.
Estas lesiones se ubican desde el cuello a los pies, distribuidas en los plieges corporales o donde la piel es mas delgada.En un adulto inmunocompetente no se ven lesiones en palma de las manos, planta de pies ni espalda.
Lesiones Indirectas (resultado de reacciones de hipersensibilidad) son lesiones de distribucion bilateral y simetrica, intensamente pruriginosa, mas generalizadas, habitualmente papulares y no asociadas a sitios que invade el acaro.
Los nodulos acarinos se pueden observar en codos,axilas, flancos , escroto, pene y pliege subgluteo, habitualmente en pacientes con antecedentes atopicos.
El cuadro clinico se caracteriza por el prurito que no aparece hasta despues de 15-50 dias de la infestacion por ser una reaccion de hipersensibilidad.Este cuadro que se observa en el paciente adulto inmunocompetente, es diferente a lo observado en pacientes inmunodeprimidos.
La sarna del paciente inmunodeficiente es la denominada sarna noruega o costrosa , se caracteriza por una hiperqueratosis de la epidermis , poco pruriginosa, en la cual se observan costras grisaceas, ubicadas en superficies no flexoras , pecho , espalda , cabeza, detras de las orejas , palmas de las manos y planta de pies.
Sarna Noruegaviernes, 23 de noviembre de 2007
Tratamiento
Es fundamental que sea dirigido al enfermo, la familia y a los contactos directos. Existen numerosos tratamientos en la actualidad, pero se debe elegir el adecuado al paciente, dependiendo de su edad, presencia de escoriaciones o infecciones y el tipo de sarna para lograr una mayor eficacia y una menor toxicidad.
Los medicamentos mas utilizados son:
- Hexacloruro de gammahexano al 1% ( LINDANO)
Excelente inseciticida de efecto residual, en neurotoxico y puede provocar ademas anemia aplastica y otras discrasias sanguíneas por aplicaciones multiples o ingestion accidental. Se aconseja no utilizar en lactantes, niños, personas anorexicas, ancianos y mujeres embarazadas.
- Permetrina en crema al 5%
Insecticida piretroide de alta eficacia y poca toxicidad, puede utilizarse en niños pequeños, mujeres embarazadas y sarna noruega.
- Crotamitón en crema al 10%
Muy buen anti-pruriginlineoso ( prurito), pero de escaso poder escabicida. Su eso también es adecuado para niños pequeños y embarazadas, su aplicacion debe ser multiple para una mayor eficacia, pero sin embargo podría favorecer la aparición de cuadros de metahemoglobulinemia.
- Azufre como precipitado al 6%
Es una terapia antigua que aun se utiliza, pero en menos medida, debido a su fuerte olor.
- Ivermectina
Es un tratamiento oral de baja toxicidad, es un anti-helmintico eficaz en el tratamiento de la oncocercosis.
Los medicamentos mas utilizados son:
- Hexacloruro de gammahexano al 1% ( LINDANO)
Excelente inseciticida de efecto residual, en neurotoxico y puede provocar ademas anemia aplastica y otras discrasias sanguíneas por aplicaciones multiples o ingestion accidental. Se aconseja no utilizar en lactantes, niños, personas anorexicas, ancianos y mujeres embarazadas.
- Permetrina en crema al 5%
Insecticida piretroide de alta eficacia y poca toxicidad, puede utilizarse en niños pequeños, mujeres embarazadas y sarna noruega.
- Crotamitón en crema al 10%
Muy buen anti-pruriginlineoso ( prurito), pero de escaso poder escabicida. Su eso también es adecuado para niños pequeños y embarazadas, su aplicacion debe ser multiple para una mayor eficacia, pero sin embargo podría favorecer la aparición de cuadros de metahemoglobulinemia.
- Azufre como precipitado al 6%
Es una terapia antigua que aun se utiliza, pero en menos medida, debido a su fuerte olor.
- Ivermectina
Es un tratamiento oral de baja toxicidad, es un anti-helmintico eficaz en el tratamiento de la oncocercosis.
martes, 13 de noviembre de 2007
Profilaxis
Dentro de las medidas generales es importante destacar:
1) Se debe realizar tratamiento simultáneo a todos los contactos del paciente infestado aunque no convivan o no tengan sintomas, tales como padres, hijos, hermanos, parejas, personas que colaboran con tareas del hogar o cuidado de los niños sin vivir con ellos, ya que el periodo de incubacion es de 4-6 semanas.
2) En el lavado de manos es importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas lleva a acumular parásitos debajo de las mismas .
3) Se recomienda tratar primero las infecciones cutáneas piodérmicas (estafilocócicas o estreptocócicas) con antibióticos sistémicos y después tratar la sarna.
4) Puede persistir prurito por varias semanas después del tratamiento. Se pueden usar antihistamínicos orales o lubricación de la piel. No hay que hacer tratamientos repetitivos, porque son de riesgo para el paciente .
5) La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y planchadas. El lavado en seco también mata al parásito. Además, éste muere en 4 días si no está en contacto con el huésped humano, por lo que los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas por 7 a 10 días (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etcétera).
6) Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiológica.
7) Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidémicos.
8) La aplicación del escabicida (crema o loción). debe hacerse en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo. Aplicar en todas las uñas. Es mejor usarlo después del baño pero con el paciente seco. En los niños se recomienda la aplicación en el cuero cabelludo.
9) Debe repetirse la aplicación del escabicida a los 7 días, porque no hay tratamientos ovicidas.
10) El tratamiento no deja inmunidad y un nuevo contacto con el ácaro puede significar adquirir nuevamente la enfermedad
1) Se debe realizar tratamiento simultáneo a todos los contactos del paciente infestado aunque no convivan o no tengan sintomas, tales como padres, hijos, hermanos, parejas, personas que colaboran con tareas del hogar o cuidado de los niños sin vivir con ellos, ya que el periodo de incubacion es de 4-6 semanas.
2) En el lavado de manos es importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas lleva a acumular parásitos debajo de las mismas .
3) Se recomienda tratar primero las infecciones cutáneas piodérmicas (estafilocócicas o estreptocócicas) con antibióticos sistémicos y después tratar la sarna.
4) Puede persistir prurito por varias semanas después del tratamiento. Se pueden usar antihistamínicos orales o lubricación de la piel. No hay que hacer tratamientos repetitivos, porque son de riesgo para el paciente .
5) La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y planchadas. El lavado en seco también mata al parásito. Además, éste muere en 4 días si no está en contacto con el huésped humano, por lo que los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas por 7 a 10 días (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etcétera).
6) Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiológica.
7) Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidémicos.
8) La aplicación del escabicida (crema o loción). debe hacerse en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo. Aplicar en todas las uñas. Es mejor usarlo después del baño pero con el paciente seco. En los niños se recomienda la aplicación en el cuero cabelludo.
9) Debe repetirse la aplicación del escabicida a los 7 días, porque no hay tratamientos ovicidas.
10) El tratamiento no deja inmunidad y un nuevo contacto con el ácaro puede significar adquirir nuevamente la enfermedad
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